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AUTISMO

DEFINICIÓN DE AUTISMO (DSM - IV)

Área de interacción social: Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones:
    a) Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal.

    b) Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.

    c) Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas.

    d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Área de empleo comunicativo del lenguaje: Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:
    a) Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral.

    b) En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones.

    c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrático.

    d) Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.


Área de juego simbólico: Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:
    a) Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.

    b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.

    c) Estereotipias motoras repetitivas.

    d) Preocupación persistente por partes de objetos.

* Antes de los tres años, deben producirse retrasos o alteraciones en una de las tres áreas.
ALTERACIONES Y RETRASOS ESPECIFICOS DE LOS COMPONENTES Y ASPECTOS PROPIOS DEL LENGUAJE

Sintáxis.
    Se evidencian leves retrasos pero no presentan distorsiones severas, ni retrasos significativos en comparación con otras poblaciones.
Morfología.
    Pueden omitir algunos morfemas y tener dificultades en sufijos temporales verbales aunque las alteraciones tampoco son demasiado severas.
Fonología.
    Los errores tampoco son muy graves.
Semántica.
    Las alteraciones son muy importantes. Está más afectada la utilización del conocimiento semántico que la estructura u organización en la memoria. Alterada la comprensión de significados de términos relacionales y de significados múltiples o generalizados de las palabras. Los problemas más importantes se encuentran en el discurso y la conversación.
Pragmática.
    Las alteraciones en este componente afectan muy seriamente al uso del lenguaje en contextos sociales y mentales. Es muy significativa la ausencia de actos comunicativos con función protodeclarativa desde el primer año de vida.
Prosodia.
    Es uno de los elementos más afectados. Sus características son: monotonía, arritmicidad, descontrol o inadecuación del volumen y ausencia de relación entre entonación y sonido.
ÁMBITOS DE VALORACIÓN

A. Valoración de las capacidades cognitivas.
    PEP (Perfil psicoeducativo). Schopler y Reichler. Define los niveles de desarrollo en mutación, percepción, motricidad fina y gruesa, integración óculo-manual, desarrollo cognitivo y cognitivo-verbal.

    E.D.I. (Escalas de Desarrollo Infantil). Ángel Riviére. Define el desarrollo en ocho áreas: imitación, motricidad fina, motricidad gruesa, desarrollo social, lenguaje expresivo y comunicación, lenguaje receptivo, representación y simbolización, solución de problemas.
B. Valoración de la comunicación y el lenguaje.
    Peabody (comprensión léxica).

    ITPA.

    Además, en situaciones naturales habrá que valuar aspectos, como:

    1. ¿Presenta gestos expresivos de matiz social en situaciones de intercambio comunicativo que sugieran intersubjetividad primaria?

    2. ¿Es capaz de realizar juegos circulares de interacción en que se presenta repetidamente un estímulo lúdico gratificante y él anticipa o pide la repetición?

    3. ¿Dá muestras de vinculación a alguna persona adulta a la que reconozca y busque activamente, o con la que de muestras de sentirse más seguro?

    4. ¿Muestra algún interés por objetos? ¿Qué esquemas aplica preferentemente en la relación con ellos?

    5. ¿Da señales claras de anticipar algunas rutinas sociales?

    6. ¿Realiza alguna clase de conductas intencionadas de relación con personas acerca de objetos, aunque sólo sea para pedir mediante pautas instrumentales?

    7. ¿Se comunica mediante signos "suspendidos" o palabras, con la finalidad de cambiar el mundo físico (protoimperativos e imperativos)?

    8. ¿Se comunica con la finalidad de cambiar el mundo mental (protodeclarativos y declarativos)?

    9. ¿Realiza alguna clase de símbolos? ¿Posee algún lenguaje?

    10. ¿Es capaz de discurso y conversación?
C. Valoración de las relaciones interpersonales.
    Evaluación de competencias de relación.

    Con qué personas, en qué contextos se establecen las relaciones, con qué frecuencia, grado de iniciativa por parte del niño, qué finalidades tienen dichas relaciones, cuál es su valencia y cuáles sus consecuencias.
D. Valoración de los aspectos emocionales y de personalidad.

E. Valoración de aspectos curriculares.

F. Papel del psicopedagogo en el proceso de valoración.
    1. Recoger información de la familia y de informes anteriores.

    2. Establecer con el niño una relación adecuada para la valoración.

    3. Valorar de forma estructurada las áreas de cognición, lenguaje, motricidad, capacidad social, etc.

    4. Realizar observaciones naturalistas no estructuradas o semiestructuradas en contextos naturales de relación.

    5. Establecer contacto directo con otros profesionales que atienden o han atendido al niño.

    6. Definir valores psicométricos y la "lógica cualitativa" del desarrollo del niño.

    7. Realizar un análisis funcional de las alteraciones de conducta y conductas positivas.

    8. Definir un conjunto de necesidades de aprendizaje.

    9. Elaborar un informe preciso, con valoraciones funcionales, análisis de contextos y propuestas educativas.

    10. Mantener relaciones con los padres y profesores, en una labor de seguimiento y apoyo.
CARACTERÍSTICAS AUTISTAS

Según Leo Kanner:

    Incapacidad para establecer relaciones con las personas.

    - Retraso y alteración en la adquisición y uso del habla y del lenguaje.

    - Insistencia obsesiva en que el ambiente no cambie.

    - Presencia de HH. Especiales (en ciertas ocasiones).

    - Buen potencial cognitivo (en ciertas ocasiones).

    - Aspecto físico normal.

    - Aparición de los primeros síntomas desde el nacimiento.
ETIOLOGÍA / CAUSAS

Orgánicas:
    a) Factores genéticos.
    - Transmisión recesiva autosómica o ligada al sexo.

    - Lo que se transmite es una anomalía genética, no una organización patológica completamente determinada.

    b) Prenatal y perinatal.

    - Prenatales: Rubeola, Alimentación, Drogas, Traumatismos, Otras causas.

    - Perinatales: Fórceps, Anoxia, Inducción, Encefalitis, Meningitis.
Causas psicosociales.
    - Perturbaciones en la interacción madre - hijo.

    - Inexperiencia, hiperansiedad, incertidumbre de madres jóvenes.

    - Nacimiento de un hermano demasiado pronto respecto del anterior.

    - Cambios de domicilio.

    - Características psicológicas de los padres.

    - Alteraciones en los primeros estadios del desarrollo psicológico del niño.

    - Diferencia de idiomas.

    - Pérdida de uno de los padres.

    - Indiferencia entre los padres.

    - Divorcio de los padres.
DEFINICIÓN DE AUTISMO (DSM - IV)

Área de interacción social: Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones:
    a) Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal.

    b) Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.

    c) Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas.

    d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Área de empleo comunicativo del lenguaje: Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:
    a) Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral.

    b) En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones.

    c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrático.

    d) Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.


Área de juego simbólico: Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:
    a) Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.

    b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.

    c) Estereotipias motoras repetitivas.

    d) Preocupación persistente por partes de objetos.

* Antes de los tres años, deben producirse retrasos o alteraciones en una de las tres áreas.
CRITERIOS DE ESCOLARIZACIÓN

FACTORES DEL NIÑO
1- Capacidad intelectual (en general deben integrarse los niños con CI superior a 70. No debe excluirse la posible integración en la gama 55-70).

2- Nivel comunicativo y lingüístico (capacidades declarativas y lenguaje expresivo como criterios importantes para el éxito de la integración).

3- Alteraciones de conducta (la presencia de autoagresiones graves, agresiones, rabietas incontrolables, deben hacer cuestionar la posible integración si no hay solución previa).

4- Grado de inflexibilidad cognitiva y comportamental (puede exigir adaptaciones y ayuda terapéutica en los casos integrados).

5- Nivel de desarrollo social: es un criterio importante. Los niños con edades de desarrollo social inferiores a 8-9 meses por lo general sólo tienen oportunidades reales de aprendizaje en condiciones de interacción uno - a - uno con adultos expertos.

FACTORES DEL CENTRO ESCOLAR
1- Son preferibles los centros escolares de pequeño tamaño y número bajo de alumnos, que no exijan interacciones de excesiva complejidad social. Deben evitarse los centros excesivamente bulliciosos y despersonalizados.

2- Son preferibles centros estructurados, con estilos didácticos directivos y formas de organización que hagan anticipable la jornada escolar.

3- Es imprescindible un compromiso real del claustro de profesores, y de los profesores específicos que atienden al niño con autismo.

4- Es importante la existencia de recursos complementarios, y en especial de psicopedagogo, con funciones de orientación, y de logopeda.

5- Es muy conveniente proporcionar a los compañeros del niño autista claves para comprenderle y apoyar sus aprendizajes y relaciones.

CUADROS COMPARATIVOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL AUTISMO

AUTISMO RETRASO MENTAL
1) Sin estigmas, pueden aparecer al cabo del tiempo algunos rasgos de retraso por la no articulación expresiva. 1) Son más frecuentes los estigmas físicos.
2) Alteración de las funciones comunicativas.
2) No tanta alteración comunicativa.
3) Desarrollo afectivo más lejano a la norma. 3) Desarrollo afectivo más cercano a lo normal.
4) El retraso no es generalizado, es por áreas. 4) Retraso generalizado de todas sus áreas.
5) Más infrecuente causa que justifica la patología. 5) Más frecuente causa que justifica la patología.
6) Presentación del cuadro a partir del año. 6) Presentación del cuadro al nacer.
7) Si existen crisis epilépticas se presentan en la adolescencia. 7) Si existen crisis epilépticas se pueden presentar en cualquier momento.
8) Lenguaje más afectado.  

AUTISMO PSICOSIS INFANTIL
1) No presencia de conducta alucinatoria. 1) Presencia de conducta alucinatoria.
2) No pérdida esporádica de la coherencia. 2) Conducta cíclica. Pérdida/no pérdida con la realidad.
3) Infrecuente presencia de antecedentes familiares. 3) Presencia de antecedentes familiares.
4) Aparición antes de los 3 años. 4) El desarrollo continúa.
5) Habilidades De comunicación dañadas. 5) Habilidades De comunicación no tienen por qué estar dañadas.
6) No sirven los fármacos para tratarlo. 6) Se usan fármacos para su tratamiento.

AUTISMO DISFASIA
1) No hay alternativas comunicativas. 1) Al no tener código verbal, búsqueda de alternativas comunicativas.
2) Trastorno profundo del desarrollo. 2) Trastorno específico del desarrollo.
3) Imita bien, pero no está interesado en que sea un medio de aprendizaje y mucho menos de comunicación. 3) Imita muy bien, interesado por aprender. Usa un mecanismo para hacer llegar sus Habilidades.
CUADROS COMPARATIVOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL AUTISMO

AUTISMO DÉFICITS SENSORIALES
Mayor facilidad diagnóstica.

Comunicación más limitada.

Placer ante determinados ruidos y sonidos.

Retardo motor compensado antes de los 5 años.

Acentuación de las alteraciones conductuales.

Persistencia en su cuadro sintomatológico.
AUDITIVOS:

- Dificultades diagnósticas en la primera infancia.
- Mayores posibilidades de comunicación gestual.

VISUALES:

- Perdurabilidad del retardo motor aunque con notoria mejoría.
- Los trastornos comportamentales y tendencia al aislamiento se dan en menor intendidad.

AUTISMO MUTISMO SELECTIVO
1) Su trastorno lingüístico difiere considerablemente del de los niños con mutismo selectivo. 1) Capacidad de intercomunicación fluida cuando habla.
2) Comienzo antes de los 30 meses. 2) Inicio entre los 3 y 7 años.
3) Variabilidad de interacción madre/hijo. 3) Lazos afectivos estrechos madre/hijo.
4) Pronóstico muy incierto. 4) Pronóstico favorable.
5) Nivel de inteligencia variable. 5) Generalmente normalidad en su nivel de inteligencia.

AUTISMO ESQUIZOFRENIA
1) Se inicia antes de los 30 meses. 1) Posibilidad de un período de desarrollo normal previo a su aparición.
2) Salud y apariencia externa buena. 2) Salud y apariencia variable.
3) Aislamiento social. 3) No necesariamente se da una conducta de evitación social.
4) Graves alteraciones en el desarrollo del lenguaje. 4) Variabilidad de las alteraciones lingüísticas.
5) Las etapas de mejora y avance son totalmente excepcionales. 5) Posibilidad de etapas o períodos de mejora claramente observables.
6) No antecedentes familiares. 6) Riesgo de existencia de antecedentes familiares.
7) De pronóstico más incierto. 7) Pronóstico más favorable.
8) Alteraciones sensorioperceptivas sin alucinaciones ni delirios. 8) Probabilidad de alucinaciones y delirios.
9) Mayor incidencia en varones. 9) Se presenta por igual en ambos sexos.
FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Desde el punto de vista clínico hay que tener en cuenta:
    El desarrollo de la comunicación y el lenguaje:

      - En un niño sin lenguaje, tendríamos que observar su competencia comunicativa, ver si están presentes las funciones instrumentales, la comprensión de consignas sencillas,...

      - En un niño con lenguaje, observaremos si hay ecolalias, si el niño realiza funciones comunicativas, qué tipo de funciones tiene, si narra, pregunta o mantiene una conversación, cómo es su comprensión,...
Desde el punto de vista del desarrollo cognitivo:
    - Ver si tiene conductas de anticipación.

    - Ver si están constituidos los esquemas del período sensoriomotor.

    - Estrategias de engaño.

    - Cierto desarrollo de ficción.

    - Pruebas de teorías de la mente.
Desde el punto de vista social:
    - Aceptación o no del contacto físico.

    - Cómo es el entorno de ese niño.
MODELO DESCRIPTIVO CLINICO Y DE EVALUACIÓN

CARACTERISTICAS DEL AUTISMO. ALTERACIONES

LINGÜÍSTICA ALIMENTACIÓN SENSORIAL PSICOMOTOR RELACIÓN SUEÑO
- Lenguaje gestual limitado.

- Alteración en la comprensión lingüística.

- Anomalías en la actuación lingüística.

- Ecolalia inmediata.

- Ecolalia diferida.

- Confusión pronominal.

- Inmadurez en la estructuración sintáctica.

- Trastornos articulatorios

- Respuestas retardadas.

- Voz monótona y apagada.
- Succión alterada.

- Vómitos.

- Rechazo del pecho o biberón.

- Rechazo de la masticación.

- Resistencia a los cambios de alimentación.

- Falta de apetito.
- No sonríen al rostro humano.

- No reconocen su imagen corporal en el espejo.

- No mueven la cabeza, ni los ojos al llamarles.

- Mirada vacía.

- Mirada inespecífica.

- Mirada periférica.

- Estrabismos funcionales.

- Reaccionan como si no oyesen.

- Exploración reiterada a través del olfato, el gusto y el tacto.
- Carecen de movimientos anticipatorios

- Movimiento motor estereotipado.

- Hipotonía o hipertonía.

- Ausencia de ajuste corporal.

- Retraso en HH. Motóricas.

- Retraso psicomotor.

- Confusión de movimientos de imitación motora: izqda/dcha, arriba/abajo, delante/detrás.
- Desinterés e indiferencia.

- No aparición de la sonrisa como relación.

- Aspecto serio.

- Rechazo del contacto físico.

- Carencia de respuestas sociales.

- Escasa reacción a estímulos externos.

- Aislamiento en sí mismo.

- Reacciones emocionales inadecuadas.

- Conducta socialmente inmadura y difícil.

- Ansiedad.

- Enuresis.
- Insomnio precoz desde el tercer mes.

- Gritos y llanto en exceso.

- Reducción del tiempo total de sueño aconsejable.

- Terrores nocturnos.
RASGOS CARACTERISTICOS DE LAS FAMILIAS DE LOS NIÑOS AUTISTAS Y NECESIDADES MÁS FRECUENTES

El autismo produce sentimientos confusos de culpa, frustración, ansiedad, pérdida de autoestima y estrés. Los padres pasan por varias fases psicológicas hasta que llegan a la auténtica asimilación. Las fases son:
    - Inmovilización.

    - Minimización.

    - Depresión.

    - Aceptación de la realidad.

    - Comprobación.

    - Búsqueda de significado.

    - Interiorización real del problema causante de la crisis.
A la larga, muchos padres y hermanos de personas autistas llegan a darse cuenta de que la convivencia con ellas puede ser muy satisfactoria y gratificante. En muchos aspectos, tanto o más que la convivencia entre las personas llamadas "normales" (pues los autistas tienen sus peculiares "virtudes": en general no mienten, ni tienen malas intenciones. Son mucho menos complicados y enrevesados. Poseen una conmovedora ingenuidad, y su afecto es directo, nunca fingido). Pero para llegar a eso, hay que pasar por un largo camino. Y en ese largo camino la ayuda profesional es imprescindible.


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