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AFASIAS

Trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresión, como a la comprensión del mismo, después de que ha sido adquirido, debido a lesiones en áreas del S.N.C destinadas a su elaboración.

Para que se considere afasia, deberá cumplir las siguientes premisas:
    - Lesión en las áreas del lenguaje.
    - Haberse adquirido el lenguaje.
    - Alteración de la expresión y/o de la comprensión del lenguaje.
Excluiremos:
    - Las alteraciones motrices del habla (disartrias).
    - Las encelopatías infantiles producidad antes de la aparición del lenguaje.
ETIOLOGÍA/CAUSAS DE LAS AFASIAS

Cualquier causa que produzca una lesión en las áreas de la corteza cerebral destinadas a la producción del lenguaje, como son: problemas vasculares, traumatismos, tumores e infecciones.
TIPOS DE AFASIAS

1- Lesiones en las áreas corticales del lenguaje (zona presilviana).

1.1- Afasia de Broca/Expresiva.

Lesión en la circunvolución frontal inferior (área de Broca).
    - Déficit primario de la expresión del lenguaje, no estando comprometida la comprensión.

    - En la fase más severa, el sujeto pierde toda la capacidad para hablar, leer en voz alta, ni repetir lo que oye.

    - Aparecen estereotipias verbales o automatismos, que consisten en repetir una y otra vez, sin poderlo controlar algunas palabras o expresiones "hechas", y tacos.

    - Los pacientes son conscientes de sus propias limitaciones y errores.

    - En la fase de recuperación, el habla es lenta y trabajosa, apareciendo fenómenos de perseveración, es decir, el sonido que acaba de pronunciar tiende a repetirse cuando el sujeto intenta emitir otro distinto.

    - Sólo construye frases de una o dos palabras, convirtiéndose en un carácter agramatical y telegráfico.

    - La comprensión del lenguaje, por lo general, es normal pero, en algunos casos, puede haber dificultad en la comprensión de órdenes complejas o textos largos.

    - La afectación de la lectura y escritura es equivalente al deterioro de la expresión.
1.2- Afasia de Wernicke/Comprensiva.

Se localiza en la parte posterior de la primera circunvolución temporal del hemisferio izquierdo.
    - Escasa comprensión de las palabras, acompañada de un déficit del lenguaje expresivo.

    - La comprensión está deteriorada, debido al déficit para la percepción de las cualidades auditivas de los fonemas.

    - Lenguaje abundante e irreconocible.

    - El sujeto no es consciente de su inadecuado lenguaje.

    - Dificultades para denominar objetos.

    - Parafasia nominal: cambios de unas palabras por otras desde un punto de vista meramente sonoro.

    - Parafasia semántica: cambio de una palabra por otra desde el punto de vista semántico.

    - Neologismos: producción de fonemas, sílabas o palabras que no corresponde a la lengua del sujeto.

    - Dificultades para la repetición.

    - Trastorno en la escritura y lectura. >- Sólo pueden realizar copia, de forma lenta y laboriosa, y lo hacen dibujando las letras de una forma automática.
1.3- Afasia global o total.

Ocasionada por una lesión que destruye gran parte de las áreas del lenguaje del hemisferio dominante.
    - Deterioro severo de las capacidades de comprensión y expresión del lenguaje.

    - En la fase inicial, el lenguaje espontáneo puede estar totalmente abolido, presentando mutismo.

    - En la fase media, no se hace entender, su expresión queda reducida a automatismos (palabras aisladas, giros cortos).

    - La construcción de frases es imposible, así como la repetición.

    - Presenta problemas en la denominación de objetos.

    - La comprensión es ligeramente mejor que la expresión.

    - Es incapaz de ejecutar una serie de órdenes sencillas.

    - Se apoya en la interpretación del gesto y del lenguaje corporal que acompaña al habla de su interlocutor para la comprensión del lenguaje.

    - La lectura y la escritura presentan un deterioro total y severo.
TIPOS DE AFASIAS

2- Lesiones limítrofes a las áreas corticales del lenguaje.

2.1- Afasia de Conducción.
Debida a lesiones que separan las áreas receptoras del mecanismo del lenguaje, de las motoras. La lesión se sitúa, generalmente, en el fascículo arqueado.
    - Incapacidad para repetir palabras oídas, realizando continuas sustituciones.

    - La comprensión del lenguaje está intacta.

    - Su lenguaje espontáneo presenta pausas y vacilaciones.

    - La lectura y la escritura están afectadas.

    - La lectura afectada será sólo la lectura en silencio.

    - En la escritura espontánea presentará omisiones, inversiones y sustituciones de letras.
2.2- Afasias Transcorticales.

Producidas por lesiones que aíslan las áreas del lenguaje del resto de la corteza cerebral. Tipos:

a) Afasia Sensorial Transcortircal.

Algunos neurólogos sitúan la lesión en la unión posterior de los lóbulos temporal y parietal, y otros la localizan en el lóbulo parietal inferior.
    - Lenguaje espontáneo fluido que presenta parafasias y neologismos, además de problemas para denominar objetos.

    - En el lenguaje repetido presenta ecolalia.

    - Comprende mejor palabras dentro de una frase simple, que de forma aislada.

    - La escritura espontánea y la lectura están alteradas. La menor alteración se produce en la escritura al dictado.
b) Afasia Motora Transcortical.

La lesión puede estar localizada en una zona anterior o superior al área de Broca.
    - Reducción del lenguaje espontáneo.

    - No existen problemas de comprensión, ni de articulación.

    - Responde con repeticiones ecolálicas o se expresa con una "frase hecha".

    - Cuando se le exige narrar, la respuesta se demora y tiene dificultades para organizarla, por lo que contesta con breves palabras.

    - La escritura espontánea refleja un texto escrito inconexo y reducido.

    - En lectura no presenta problemas.
c) Afasia Transcortical Mixta.

La lesión parece influir las zonas limítrofes vasculares del hemisferio izquierdo.
    - Alteración severa del lenguaje, tanto a nivel expresivo, como comprensivo.

    - El lenguaje espontáneo carece de fluidez y puede quedar reducido a la ecolalia.
d) Afasia Anómica.

Lesión producida, generalmente, en la unión del lóbulo temporal y el parietal, aunque también se puede presentar con lesiones en diversas partes del área del lenguaje.
    - El sujeto pierde exclusivamente la capacidad de nombrar objetos.

    - El lenguaje espontáneo es fluido, pero se nota la ausencia de sustantivos y se producen pausas, tanteo de palabras, circunloquios y sustitución de palabras o frases.

    - No presenta problemas de comprensión, ni en la lectura y escritura.

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